大腸埃希菌是革蘭氏陰性短桿菌，兩端鈍圓、周身鞭毛，能運動、無芽孢，是人和動物腸道中最主要和數(shù)量最多的一種細菌，主要寄生于大腸內。其抗原成分復雜，根據(jù)菌體抗原不同可分為150多型，正常棲居條件下一般不致病，少數(shù)情況下會致病。 生物學特性 大腸埃希菌(Escherichia coli)為革蘭氏陰性菌，粗短，大小為(1.1～1.5)μm✖️(2～6)μm。在血瓊脂平板上35℃培養(yǎng)18～24h，呈圓形、直徑2～3mm、稍凸、邊緣整齊、灰白色、不透明的菌落，少數(shù)菌株產生β溶血環(huán)，極少數(shù)出現(xiàn)較大、扁平、皺起的粗糙型菌落。在麥康凱瓊脂平板上形成不透明、粉紅色菌落，部分形成中間黃色、周圍紅色菌落。部分不發(fā)酵乳糖的菌株呈無色菌落，少數(shù)呈粘液狀菌落。在伊紅亞甲藍瓊脂平板上菌落呈紫黑色，并有金屬光澤。 該菌對熱的抵抗力較強，55℃經60分鐘或60℃經15分鐘，仍有部分細菌存活。在自然界的水中可存活數(shù)周至數(shù)月，在溫度較低的糞便中存活更久。其數(shù)量常作為飲水和食物的衛(wèi)生學標準。 標本類型 大腸埃希菌可從各種臨床樣本（包括尿液、腦脊液、血液、肺泡灌洗液、痰液、腹腔積液、關節(jié)積液、腸道膿液等）中檢測到。 臨床表現(xiàn) 作為人類腸道中的正常棲居菌，也是醫(yī)院感染和社區(qū)感染的常見病原菌，根據(jù)其不同致病性，將大腸埃希菌分為多種亞型，包括腸致病性大腸埃希菌(EPEC)、腸出血性大腸埃希菌(EHEC)、產腸毒素大腸埃希菌(ETEC)、腸道侵襲性大腸埃希菌(EIEC)、腸道聚集性大腸埃希菌、彌散性黏附大腸埃希菌(DAEC)、黏附侵襲性大腸埃希菌和腸外致病性大腸埃希菌(ExPEC)。目前發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌參與多種感染性疾病發(fā)病過程，致病機制復雜，引起的疾病以尿路感染為主（尿路感染中大腸埃希菌比例可達50%）。 產腸毒素大腸埃希菌(ETEC)可引起霍亂樣腸毒素腹瀉（水樣瀉）。腸致病性大腸埃希菌(EPEC)主要引起嬰兒腹瀉。腸道侵襲性大腸埃希菌(EIEC)可侵入結腸黏膜上皮，引起志賀樣腹瀉，能產生粘液膿血便。腸出血性大腸埃希菌(EHEC)又稱產志賀樣毒素大腸埃希菌。其中O157:H7可引起出血性大腸炎和溶血性尿毒綜合征，臨床特征為嚴重的腹痛、痙攣、反復出血性腹瀉，伴發(fā)熱、嘔吐等，嚴重者可發(fā)展為急性腎衰竭；尿路感染主要由O25b/ST131型(UPEC)引起。致病性大腸埃希菌通過污染飲水、食品引起疾病，病情嚴重者可危及生命。 大腸埃希菌耐藥機制復雜，主要包括產β-內酰胺酶，產ESBLs、AmpC酶及碳青霉烯酶等，這些耐藥機制均可通過質粒廣泛傳播，其中ESBLs最常見的是TEM型及SHV型廣譜酶衍生的超廣譜β-內酰胺酶，還包括PER型酶及CTX型酶等。目前中國和世界流行的ESBLs基因型以CTX-M型為主。其治療一般需使用耐酶或非β-內酰胺類抗菌藥物。 該菌可導致血流感染、敗血癥、菌血癥、腦膜炎、尿路感染、膀胱炎、肺炎、肺膿腫、傷口感染等疾病。 Case1：大腸埃希菌導致血流感染 大腸埃希菌血流感染（BSI）的發(fā)病率和抗生素耐藥性都在逐年遞增。為了解醫(yī)院中可預防病例的感染因素，本研究于2017年11月1日至2018年4月30日，納入因大腸埃希菌感染接受住院治療的患者共194例。 經驗性抗生素治療后，30.9％的病例顯示出耐藥。30天患者死亡率23.6％，平均住院時長7天。其中50名患者的感染可以預防，感染因素包括導尿管感染、術后并發(fā)癥、抗生素相關并發(fā)癥等。 研究結果發(fā)現(xiàn)，BSI導致的死亡率較高，降低感染率最有效的方法為注意導尿管的使用。 Case2：大腸埃希菌感染導致腦膜炎的兩個案例 //ONE 患者女性，67歲，因發(fā)燒和意識障礙被送往急診。入院兩天后，出現(xiàn)嘔吐、尿道感染、以及非特異彌漫性腹痛?；颊邿o內科、外科或顱腦外傷史，也未接受過相關治療。入院時，患者發(fā)燒（39°C），血壓147/66 mmHg，心律94次/分鐘，血糖1.16 g/L。GCS評分在肢體運動、睜眼反應、語言反應三個方面分別為5、2、2分，總分9分。未出現(xiàn)局部運動障礙，但焦慮、頸部僵硬?；颊弑硎居叶犃κ軗p，但初步臨床檢查正常。 尿檢白細胞陽性、亞硝酸鹽陽性。尿液、血液細菌培養(yǎng)陰性，腦脊液培養(yǎng)出大腸埃希菌。未發(fā)現(xiàn)其他感染或腫瘤。 最初給予頭孢曲松75mg/kg/天，阿莫西林75mg/kg/天，阿昔洛韋15mg/kg/天。隨后根據(jù)腦脊液檢出結果，頭孢曲松每天2次、每次2g的劑量，給藥21天。未采用皮質類固醇激素治療。 患者恢復良好，神經癥狀部分消退，炎癥參數(shù)正常。聲學測試和?？漆t(yī)生咨詢表示，患者由于慢性中耳炎導致聽力障礙，CT掃描沒有異常。 //TWO 患者男性，34歲，因持續(xù)癲癇昏迷，被送入院。血壓120/80 mmHg，心律150次/分鐘，GCS評分7分，體溫和血糖正常。靜脈注射10毫克地西泮后，癲癇發(fā)作停止。隨后患者神經功能衰竭。抽血檢查發(fā)現(xiàn)全血細胞減少，同時發(fā)現(xiàn)非典型淋巴細胞。CRP升高至330 mg/L，PR 98％。 入院后，患者出現(xiàn)敗血癥性休克，伴發(fā)高燒（39.5°C）、低血壓。血檢HIV、乙肝、丙肝病毒均為陰性，腦脊液直接革蘭氏染色，顯示革蘭氏陰性桿菌。采用阿莫西林、頭孢曲松和阿昔洛韋開始概率性抗菌治療。 患者腦死亡，尸檢發(fā)現(xiàn)，腦脊液培養(yǎng)物顯示大腸埃希菌，且對磺胺甲噁唑-甲氧芐啶具有抗性。血液和尿液細菌培養(yǎng)顯示相同結果。 參考文獻 [1] 陳晶, 鄭紹同, 李紅林, 朱家斌, 于亮. 大腸埃希菌感染的臨床分布與耐藥性研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(01):24-26. [2] 熊艷, 朱春暉, 趙莉, 等. 大腸埃希菌與兒科感染性疾病的研究進展[J]. 中華實用兒科臨床雜志,2020,35 (06): 478-480. DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20190219-00113. [3] 董敏. 血流感染和尿路感染的大腸埃希菌的分子流行病學研究[D].浙江大學, 2015. [4] PMID: 29225070. A Bichon, C Aubry, G Dubourg, H Drouet, J-C Lagier, D Raoult, P Parola. Escherichia Coli Spontaneous Community-Acquired Meningitis in Adults: A Case Report and Literature Review. Int J Infect Dis. 2018 Feb;67:70-74. doi: 10.1016/j.ijid.2017.12.003. [5] PMID: 31128970. Lillie PJ, Johnson G, Ivan M, Barlow GD, Moss PJ. Escherichia coli bloodstream infection outcomes and preventability: a six-month prospective observational study. J Hosp Infect. 2019 Oct;103(2):128-133. doi: 10.1016/j.jhin.2019.05.007. 迪艾斯科技全自動微生物樣本處理系統(tǒng)快速助力微生物培養(yǎng)、快速報陽，助力臨床醫(yī)生精準診斷，有效對癥下藥，幫助患者早日康復。