血流感染是指各種病原微生物侵入血循環(huán)，在血液中繁殖、釋放毒素和代謝產(chǎn)物，并誘導(dǎo)細(xì)胞因子的釋放，引起全身感染、中毒和全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)而進(jìn)一步引發(fā)血壓下降、導(dǎo)致凝血和纖溶系統(tǒng)的改變，從而引起全身多器官功能障礙，這是一種以高發(fā)病率和死亡率為特征的嚴(yán)重疾病[1]，因此病原微生物的快速檢測(cè)十分關(guān)鍵。另外通過指導(dǎo)臨床醫(yī)生調(diào)整抗感染治療，可以避免無效治療，減少抗感染治療的范圍。比如限制耐藥菌株的選擇，以及限制選擇某些廣譜抗生素或聯(lián)合治療可能會(huì)對(duì)有益菌產(chǎn)生毒性和負(fù)面影響。再則，一般來說血液中的微生物含量比較低，可低至1-10CFU/ml，檢測(cè)的難度很大。所以找到血培養(yǎng)高度敏感，易于操作，迅速確定血液感染病因的方法一直是我們努力的方向。此外，含有豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)瓶通常被用來進(jìn)行血培養(yǎng)，從而檢測(cè)需氧菌和厭氧菌的生長(zhǎng)。標(biāo)準(zhǔn)的培養(yǎng)時(shí)間一般是5天，可讓大部分微生物恢復(fù)活力，包括一些苛養(yǎng)菌。有時(shí)候也需要適當(dāng)增加培養(yǎng)時(shí)間使生長(zhǎng)較慢的微生物達(dá)到儀器自動(dòng)報(bào)警的檢出限，比如真菌和分枝桿菌[2]等。為了提高血培養(yǎng)的檢測(cè)能力，研究人員從開發(fā)自動(dòng)培養(yǎng)儀[3-5]，調(diào)整培養(yǎng)基的成分[6, 7]來提升效率，通過規(guī)范采樣技術(shù)，引進(jìn)計(jì)算機(jī)先進(jìn)算法，利用分子檢測(cè)手段[8]來減低標(biāo)本的污染率，去除人為的判斷，加強(qiáng)菌種的鑒定能力。

1. 血培養(yǎng)儀器：血培養(yǎng)方法經(jīng)歷從手工、半自動(dòng)（放射性）、侵入性半自動(dòng)、非侵入性全自動(dòng)、高度全自動(dòng)的發(fā)展歷程。傳統(tǒng)手工法是將血液標(biāo)本置于增菌肉湯中孵育，肉眼判斷是否有細(xì)菌生長(zhǎng)，頻率為每天1次，有生長(zhǎng)跡象進(jìn)行鏡檢和轉(zhuǎn)種，否則繼續(xù)孵育，一般為7天。手工檢測(cè)敏感度較低，受主觀因素的影響，且不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)陽性標(biāo)本。隨后人們逐漸把重點(diǎn)放到了自動(dòng)化培養(yǎng)和檢測(cè)技術(shù)的升級(jí)中?，F(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)室一般依靠自動(dòng)培養(yǎng)儀來監(jiān)控病原微生物的生長(zhǎng)情況。檢測(cè)原理一般基于病原微生物生長(zhǎng)代謝產(chǎn)生的二氧化碳濃度變化來監(jiān)控微生物的生長(zhǎng)情況。早期的半自動(dòng)血培養(yǎng)儀先后通過14C標(biāo)記培養(yǎng)基，紅外線穿刺檢測(cè)等來實(shí)現(xiàn)，但因?yàn)榉派湫园踩?、“有?chuàng)性”檢測(cè)引入外界污染等缺陷，血培養(yǎng)檢測(cè)效率依然較低[9]。1985年Dr. Thurman Thorpe及其團(tuán)隊(duì)發(fā)明可以用于檢測(cè)細(xì)菌生長(zhǎng)的內(nèi)部檢測(cè)傳感器,提出“非侵入性”血培養(yǎng)檢測(cè)理念。1989年生物梅里埃公司（bioMérieux）開發(fā)了全球首臺(tái)BacT/ALERT 3D全自動(dòng)培養(yǎng)儀，通過監(jiān)測(cè)微生物代謝產(chǎn)生的二氧化碳引起含有標(biāo)本的培養(yǎng)瓶的底部感應(yīng)器發(fā)生的顏色變化（由灰變黃），隨之處理以圖像及聲音進(jìn)行警示，Bact/ALERT與主服務(wù)器相連可使測(cè)試功能進(jìn)一步自動(dòng)化[9]。隨后美國(guó)BD公司研發(fā)的BACTEC™ FX血液自動(dòng)培養(yǎng)儀利用了產(chǎn)生的二氧化碳導(dǎo)致熒光的變化來檢測(cè)微生物生長(zhǎng)情況，其可遠(yuǎn)程獲得的實(shí)時(shí)培養(yǎng)結(jié)果，從而提高臨床決策和實(shí)驗(yàn)室工作流程。

近年生物梅里埃公司推出的新一代VIRTUO全封閉自動(dòng)化培養(yǎng)系統(tǒng)，與BacT/Alert 3D系統(tǒng)，BACTEC FX等上一代培養(yǎng)系統(tǒng)相比，整合上、下載、標(biāo)簽掃碼等更多手工步驟為自動(dòng)化運(yùn)行，避免因?yàn)轭l繁開合箱體引起的培養(yǎng)溫度波動(dòng)。VIRTUO的全封閉式箱體可維持恒定培養(yǎng)溫度（35-37℃），更有利于促進(jìn)微生物的生長(zhǎng)。同時(shí)Virtuo改進(jìn)傳統(tǒng)斜率算法為RAUC（曲線下面積）、R2R（讀數(shù)讀取變化）和EI（早期讀數(shù)分析）三種算法結(jié)合，更快地檢測(cè)微生物是否報(bào)陽。相比于3D系統(tǒng)[10-12]和BACTEC FX系統(tǒng)[13-16]，可縮短20%檢測(cè)時(shí)間（time to detection）[17-18]。Miller N等比較VIRUTO與3D系統(tǒng)在8種常見病原體檢出時(shí)間差異，VIRTUO檢測(cè)需氧和兼性厭氧微生物的時(shí)間明顯縮短，平均減少約3小時(shí)，脆弱擬桿菌TTD差異最大，中位改善為46.7小時(shí)[11]。Liottie FM等針對(duì)BACTEC FX，3D和VIRTUO系統(tǒng)的評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，按菌種區(qū)分VIRTUO至少可節(jié)省2小時(shí)報(bào)陽時(shí)間。同時(shí)因?yàn)閂IRTUO獨(dú)有的自動(dòng)上、下載功能，比較血培養(yǎng)瓶操作過程BACTEC FX系統(tǒng)需要11步，而VIRTUO僅需1步，大大節(jié)省血培養(yǎng)手工操作[19]。

2. 血培養(yǎng)瓶成分的研究進(jìn)展：在自動(dòng)培養(yǎng)儀發(fā)展的基礎(chǔ)上，調(diào)整培養(yǎng)基成分也是提高感染病原微生物的檢出效率的重要因素。已經(jīng)接受抗生素治療的病人血液標(biāo)本中會(huì)含有抗生素，導(dǎo)致血培養(yǎng)過程中病原菌生長(zhǎng)速度緩慢，錯(cuò)過最佳的抗感染治療調(diào)整時(shí)機(jī)。培養(yǎng)基中加入活性碳或樹脂可以幫助中和取樣前的抗生素，從而幫助更快的檢測(cè)到微生物的復(fù)蘇[20]?；钚蕴佳囵B(yǎng)瓶以生物梅里埃生產(chǎn)的BacT Alert FAN為代表。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道活性碳瓶相比于未添加抗生素中和劑的標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)瓶能提高陽性率[6, 7]。盡管在檢測(cè)時(shí)間上活性碳瓶和標(biāo)準(zhǔn)瓶沒有明顯差異，但是在金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、酵母菌等的檢出率上，活性碳瓶有明顯優(yōu)勢(shì)[7]。

樹脂血培養(yǎng)瓶以美國(guó)BD公司生產(chǎn)的BACTEC Aerobic/F Plus和生物梅里埃近年新上市的BacT/ALERT FAN Plus為主要代表。其中BacT/ALERT FAN Plus還添加能夠吸附碳青酶烯類抗生素的專利化學(xué)吸附劑[21]。樹脂瓶顯示比活性碳瓶更佳的病原菌檢出性能和更短的報(bào)陽時(shí)間，其中在1507例需氧瓶和2386例厭氧瓶對(duì)比試驗(yàn)中，BacT/ALERT FA plus和FN plus均顯著提高金黃色葡萄球菌和總微生物的生長(zhǎng)恢復(fù)，相比活性碳瓶檢出時(shí)間縮短2-2.4小時(shí)[22]。Chen IH等利用體外模擬驗(yàn)證不同品牌樹脂瓶生長(zhǎng)性能發(fā)現(xiàn)，BacT/Alert FA plus與Bactec Aerobic/F Plus瓶接種抗生素與銅綠假單胞菌檢測(cè)時(shí)間相似，而在大腸桿菌和肺炎克雷伯菌中BacT/Alert FA plus培養(yǎng)時(shí)間更短。BacT/ALERT FN plus瓶比BACTEC Anaerobic/F Plus瓶在美羅培南和亞胺培南回收上有更好效果，整體恢復(fù)率更高[23, 24]。Lovern D等利用反相高效液相色譜評(píng)價(jià)不同樹脂血培養(yǎng)瓶中的抗生素結(jié)合及細(xì)菌生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)研究顯示，BacT/ALERT FA PLUS針對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素，喹諾酮類，達(dá)托霉素，頭孢洛林等吸附速率顯著優(yōu)于BACTEC Anaerobic/F Plus[25]。Fiori B等開展1032套血培養(yǎng)前瞻性臨床比對(duì)發(fā)現(xiàn)，BacT/ALERT FAN plus相比BACTEC Plus樹脂瓶，對(duì)陽性球菌、陰性菌檢出率更高，整體報(bào)陽時(shí)間無顯著性差異，但對(duì)于治療失敗（經(jīng)驗(yàn)性治療無法覆蓋病原體）的血培養(yǎng)組，BacT/ALERT FAN plus瓶的檢出時(shí)間更短[26]。

3. 病原菌的分離和鑒定：確定陽性血液標(biāo)本之后進(jìn)行病原菌的鑒定對(duì)后續(xù)有針對(duì)性的治療也十分關(guān)鍵。目前的鑒定方法可以分為以下幾種，亞培養(yǎng)獲取純菌落，新型的陽性血樣的分子檢測(cè)法。

（1）亞培養(yǎng)獲取純菌落：可以進(jìn)行短時(shí)間的亞培養(yǎng)來獲得純菌落，從而進(jìn)行傳統(tǒng)的生化檢測(cè)，包括基質(zhì)輔助激光解吸/電離飛行時(shí)間質(zhì)量光譜法（MALDI-TOFMS），PCR和基因測(cè)序。

（2）新型的分子檢測(cè)法：核酸擴(kuò)增法是最常用的鑒定病原體的方法。多聚PCR使用通用引物靶向細(xì)菌（16S）或真菌（18S）基因組的保守rDNA區(qū)域，隨后通過測(cè)序?qū)?種特異性實(shí)時(shí)PCR檢測(cè)對(duì)微生物進(jìn)行鑒定，比如膿毒癥流芯片（Master Diagnostica）和ePlex®。原位雜交法利用兩個(gè)互補(bǔ)核酸鏈的特異性結(jié)合，其中一個(gè)探針是已知的核酸序列，另一個(gè)是未知微生物基因組的一部分。特異性的結(jié)合可以被熒光顯微鏡捕捉到，包括PNA-FISH®，QuickFISH®，AccuProbe®，Accelerate PhenoTM等。DNA微陣列雜交法由固定在固體表面的短寡核苷酸組成，同時(shí)、并行地檢測(cè)許多病原體及其抗菌素耐藥基因。DNA微陣列所覆蓋的物種一般約占已知引起血流感染的病原體的90-95%，其敏感性在10^1-10^5細(xì)胞/mL之間[8]。

4. 血培養(yǎng)瓶報(bào)陽后的直接藥敏試驗(yàn)：血培養(yǎng)瓶報(bào)陽后，由于不能對(duì)血培養(yǎng)瓶中細(xì)菌數(shù)量按藥物敏感性試驗(yàn)要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，其次用來檢測(cè)的少量血液混合物樣本可能含附加劑（如血液中的抗菌藥物、抗凝劑和其他附加劑）等因素影響，一般不建議做直接藥敏實(shí)驗(yàn)，盡管該方法可減少結(jié)果報(bào)告所需的時(shí)間。近年來，血培養(yǎng)瓶報(bào)陽后，直接快速的抗菌藥物敏感性試驗(yàn)有了如下進(jìn)展：

（1）EUCAST：于2018年11月28日發(fā)布陽性血培養(yǎng)快速藥敏方法（RAST），包含了短時(shí)間培養(yǎng)方法及抑菌圈直徑折點(diǎn)表用于判定結(jié)果，于2019年05月02日進(jìn)行了修訂。其操作方法：當(dāng)血培養(yǎng)報(bào)陽后，報(bào)陽后0-18小時(shí)后的血培養(yǎng)瓶適用于此方法，在進(jìn)行測(cè)試前無需提前從血培養(yǎng)儀中取出血培養(yǎng)瓶，從血培養(yǎng)瓶中直接取:125±25μL，可使用3方向擦拭涂布的標(biāo)準(zhǔn)方法或平板旋轉(zhuǎn)器進(jìn)行接種并涂布MH平板完成藥敏接種，并貼上抗菌藥物紙片，35℃培養(yǎng)。在孵育4，6，8小時(shí)后分別讀取藥敏結(jié)果，不同的孵育時(shí)間有相應(yīng)的折點(diǎn)和結(jié)果解釋標(biāo)準(zhǔn)，從培養(yǎng)基正面量取抑菌圈直徑。需要注意事項(xiàng)：可直接使用血培養(yǎng)陽性瓶中的液體進(jìn)行接種，無需離心或稀釋；目前適用的血培養(yǎng)瓶包括（BACTEC，Bact/ALERT和Thermo）；只有存在明顯抑菌圈邊緣時(shí)，才能量取，否則需要延長(zhǎng)孵育時(shí)間；平板孵育及判讀時(shí)間不應(yīng)超過8小時(shí)；使用血培養(yǎng)報(bào)陽后直接藥敏測(cè)試（RAST）的折點(diǎn)而非常規(guī)EUCAST細(xì)菌耐藥折點(diǎn)。在進(jìn)行結(jié)果解釋時(shí)，需要進(jìn)行鑒定，根據(jù)鑒定結(jié)果選擇合適的表格進(jìn)行結(jié)果解釋。目前只有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、糞腸球菌和屎腸球菌有結(jié)果解釋標(biāo)準(zhǔn)：也就是說折點(diǎn)僅適用于規(guī)定的菌種和孵育時(shí)間，不適用于表中未包括的菌種和/或孵育時(shí)間，同時(shí)確保質(zhì)控結(jié)果在控。

（2）Accelerate Pheno檢測(cè)系統(tǒng)：2017年2月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)Accelerate Diagnostics公司銷售Accelerate Pheno system和Accelerate PhenoTest BC (血培養(yǎng))試劑盒，用于從陽性血培養(yǎng)標(biāo)本中直接鑒定14種常見病原菌和AST，以及直接鑒定兩種念珠菌（僅用于鑒定）。Accelerate PhenoTest BC試劑盒，包括48個(gè)流動(dòng)池通道，可裝載5ml陽性培養(yǎng)液。每個(gè)盒子內(nèi)包含兩個(gè)凝膠電泳站和熒光原位雜交探針（用于鑒定）、抗菌藥物和其他必需的試劑（用于自動(dòng)標(biāo)本制備、對(duì)目標(biāo)細(xì)菌和真菌進(jìn)行鑒定以及對(duì)目標(biāo)細(xì)菌做AST）。對(duì)于每個(gè)標(biāo)本來說，Accelerate PhenoTest BC試劑盒加載的總勞動(dòng)時(shí)間小于10分鐘。用形態(tài)動(dòng)力學(xué)（細(xì)胞形態(tài)學(xué)、質(zhì)量、分裂速率、異質(zhì)性、細(xì)胞的異常生長(zhǎng)模式和微菌落）細(xì)胞分析方法作為時(shí)間推移圖像來分析子代克隆，圖像分析軟件生成生長(zhǎng)概率評(píng)分以及MICs基于祖細(xì)胞向子代細(xì)胞克隆生長(zhǎng)速率。儀器通過使用軟件從測(cè)量參數(shù)中計(jì)算出MIC值，并應(yīng)用基于2016 CLSI和FDA折點(diǎn)的專家規(guī)則。應(yīng)將檢測(cè)結(jié)果結(jié)合革蘭染色結(jié)果一起解釋。Charnot-Katsikas等人在臨床微生物實(shí)驗(yàn)室內(nèi)通過連續(xù)對(duì)232瓶新鮮陽性血液培養(yǎng)中的241株病原菌（223瓶為單一病原菌和9瓶多個(gè)病原菌）進(jìn)行檢測(cè)來評(píng)價(jià)。在抗菌藥物敏感性檢測(cè)方面，與常規(guī)方法相比，總的基本一致率為95.1%，分類一致性為95.5%。與標(biāo)準(zhǔn)流程相比，Accelerate Pheno system對(duì)病原菌鑒定的時(shí)間和AST的時(shí)間分別減少了23.47h和41.86h[27]。

1. 污染率：研究報(bào)道的最多的血培養(yǎng)質(zhì)量指標(biāo)是污染率。一般建議血培養(yǎng)的污染率應(yīng)保持在或低于 3%。血液標(biāo)本污染會(huì)造成培養(yǎng)結(jié)果的假陽性，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此降低污染率會(huì)提高血培養(yǎng)檢測(cè)的特異性，為隨后的治療提供更好的保障。目前已經(jīng)被確認(rèn)可降低污染的步驟包括皮膚消毒準(zhǔn)備工作、培養(yǎng)瓶的消毒、瓶接種使用單針和雙針、使用專門的抽血小組，使用商業(yè)血液培養(yǎng)采集試劑盒等。由于皮膚通常被認(rèn)為是最可能污染血樣的來源，所以可采用聚乙烯吡咯酮碘，碘酒，含酒精的產(chǎn)品作為皮膚消毒的主要物質(zhì)。但是即使采用皮膚消毒也是不能絕對(duì)完全防止皮膚菌群對(duì)于血液培養(yǎng)的污染，因?yàn)闄z測(cè)到多達(dá)20%的皮膚相關(guān)細(xì)菌可在消毒后仍具有存活能力。大量的歷史數(shù)據(jù)顯示皮膚消毒劑并不像氯己定一樣有效。使用氯己定需要進(jìn)行培訓(xùn), 以實(shí)現(xiàn)有效的皮膚消毒, 另外采用雙針，即丟棄用于抽取血液培養(yǎng)物的針，使用新的針來進(jìn)行接種被認(rèn)為是可以減低污染率[28]的有效方法。

既然無法完全消除標(biāo)本污染的概率，那么鑒定假陽性和菌血癥成了另一個(gè)挑戰(zhàn)。臨床醫(yī)生通常采用以下方法進(jìn)行鑒別：1）菌種鑒定。常規(guī)上金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌等腸桿菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌等通常被認(rèn)為是導(dǎo)致菌血癥或真菌血癥的菌種。而凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌種類、炭疽桿菌以外的芽孢桿菌種類、痘丙酸桿菌、微球菌種類、綠藻群鏈球菌、腸球菌和產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌等則通常被認(rèn)為是污染菌。2）陽性血培養(yǎng)的套數(shù)。多套陽性培養(yǎng)瓶長(zhǎng)出了同一個(gè)菌種，說明是菌血癥。但是如果僅一套培養(yǎng)長(zhǎng)出了通常被認(rèn)為是污染源的菌種，則被認(rèn)為是假陽性。3）在一套血培養(yǎng)中的陽性瓶數(shù)。僅一個(gè)培養(yǎng)瓶長(zhǎng)出微生物，說明假陽性的概率很高。4）培養(yǎng)時(shí)間。菌血癥組的菌量通常比污染組的大，所以真陽性組的培養(yǎng)時(shí)間通常較短。5）數(shù)據(jù)分類技術(shù)的引進(jìn)。感染控制活動(dòng)是高度數(shù)據(jù)密集的，衛(wèi)生保健信息技術(shù)為改進(jìn)監(jiān)測(cè)和報(bào)告系統(tǒng)的效率提供了巨大的潛力。針對(duì)血液培養(yǎng)污染的挑戰(zhàn)，研究人員已經(jīng)探索了采用自動(dòng)的、基于計(jì)算機(jī)的算法對(duì)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分類，從而辨別可能的污染物或病原體。在大量的血培養(yǎng)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，結(jié)合病人的生命體征和用藥數(shù)據(jù)來建立預(yù)測(cè)模型，其準(zhǔn)確度通?？梢赃_(dá)到，甚至超過感染控制人員的判斷水平。這種方法至少有兩個(gè)潛在的好處：在面對(duì)不明確的培養(yǎng)結(jié)果時(shí)協(xié)助臨床解釋和決策，以及為醫(yī)院感染和血流感染率的監(jiān)測(cè)提供客觀的、可重復(fù)的、成本效益高的方法[28]。

2. 采血量：采血量是決定血培養(yǎng)檢出率關(guān)鍵變量[29]，對(duì)于檢測(cè)膿毒癥的病原菌來說，抽足量的血標(biāo)本比抽血時(shí)間更重要。Donnino MW等研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)血培養(yǎng)瓶采血量一般低于指南推薦[30]。采血量過少會(huì)影響陽性檢出率，過多血細(xì)胞的呼吸作用會(huì)造成假陽性等。目前，三甲評(píng)審檢查內(nèi)容分類匯總（檢驗(yàn)科），除查危急值報(bào)告制度和流程（血培養(yǎng)危機(jī)值回報(bào)）外，還查標(biāo)本驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（血量檢查）；CNAS CL02醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則中，原始標(biāo)本采集的類型和量要求實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期評(píng)審靜脈穿刺取血（及取其他標(biāo)本如腦脊液）所需的標(biāo)本量，以保證采樣量符合要求；CAP認(rèn)證要求除血培養(yǎng)污染率外，也要求血量檢測(cè)。

血培養(yǎng)瓶中有足夠的采血量，如果采血量不在規(guī)定的范圍內(nèi), 應(yīng)告知送檢醫(yī)生和護(hù)士, 并建議重新采集血培養(yǎng)。常用評(píng)估采血量有肉眼觀察法及稱重法。盡管肉眼觀察操作起來很容易, 但因培養(yǎng)瓶的壁厚、人主觀判斷等因素, 因此該方法有一定誤差。相比之下, 稱重和與已知標(biāo)準(zhǔn)比較重量更為客觀。目前自動(dòng)化血培養(yǎng)系統(tǒng)可提供的血量監(jiān)測(cè)技術(shù)包括BACT FX系統(tǒng)通過Epicenter中間件利用血細(xì)胞代謝批量（25瓶/批）間接測(cè)量血容量[31]，VIRTUO則通過直接液面測(cè)量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)單瓶采血容量[17]。VITRO還可以對(duì)不同科室的采血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，此數(shù)據(jù)對(duì)護(hù)士規(guī)范化采血培訓(xùn)很有幫助。

3. 血培養(yǎng)的套數(shù)：另一項(xiàng)常用的質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)是每次敗血癥期采集血培養(yǎng)的套數(shù)。采集的套數(shù)應(yīng)該遵循我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2019年發(fā)布《臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和轉(zhuǎn)運(yùn)》。如果已在抗菌藥物治療之前抽取了多套血培養(yǎng)，當(dāng)患者使用抗菌藥物后還是同樣高熱發(fā)作時(shí)不建議再作血培養(yǎng)，因?yàn)樵僮龅难囵B(yǎng)罕見有陽性結(jié)果。血培養(yǎng)真正的陽性率應(yīng)該在6-12%范圍內(nèi)，如果過低，可能同一患者送檢血培養(yǎng)次數(shù)過多，陽性率過高，則說明送檢的血培養(yǎng)數(shù)量多于推薦量，不符合血培養(yǎng)送檢要求。

血流感染是一種高發(fā)病率，高死亡率的疾病。血培養(yǎng)具有多種臨床作用——預(yù)后、指導(dǎo)治療、監(jiān)測(cè)療效、流行病學(xué)分析，在短期內(nèi),任何新技術(shù)都不可能完全取代血培養(yǎng)。目前普遍使用的自動(dòng)培養(yǎng)儀進(jìn)行血培養(yǎng)的方法，在儀器自動(dòng)化功能，血培養(yǎng)瓶成分改進(jìn)方面均有較大的發(fā)展，極大程度優(yōu)化傳統(tǒng)血培養(yǎng)流程，提高了檢測(cè)效率。但依然存在標(biāo)本污染現(xiàn)象，導(dǎo)致一定假陽性率。在加強(qiáng)質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，使用先進(jìn)的分子鑒定技術(shù)和以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的大數(shù)據(jù)分析手段為未來實(shí)現(xiàn)快速和高效的診斷提供發(fā)展方向。新技術(shù)和血培養(yǎng)正被整合成為一種檢測(cè)策略，且兩者都能發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)略

注：本文來源于《臨床實(shí)驗(yàn)室》雜志2020年第10期“感染性疾病”專題