隨著7月1日的臨近，抗生素“限售令”逐漸成為社會(huì)的焦點(diǎn)，而將在年內(nèi)出臺(tái)的《合理使用抗生素指南》也將為中國(guó)嘗試解決濫用抗生素這一世界難題提供進(jìn)一步的保障。
　　2004年7月1日，注定是一個(gè)不同尋常的日子。除了制藥企業(yè)GMP標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證在這一天開(kāi)始強(qiáng)制執(zhí)行之外，從這一天起，以前可以在任何藥店隨便購(gòu)買(mǎi)抗生素也將成為一頁(yè)翻過(guò)去的歷史。
　　不久前，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局出臺(tái)了被業(yè)內(nèi)稱為“289號(hào)文件”的“限售令”，要求從2004年7月1日起，全國(guó)范圍內(nèi)所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方，才能銷(xiāo)售未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥物（包括抗生素和磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、抗結(jié)核、抗真菌藥物）。
　　“國(guó)家藥監(jiān)局出臺(tái)這一措施的大背景，就是抗菌藥物的不合理使用，嚴(yán)重威脅著廣大人民群眾的身體健康和生命安全?！敝袊?guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)吳明如是表示。
　　京滬穗成為“病菌耐藥性”重災(zāi)區(qū)
　　“在很多人的觀念中，抗生素可以包治百病，無(wú)論是感冒還是咽炎，只要抗生素一入口，什么病都沒(méi)了。實(shí)際上，這是非常錯(cuò)誤的觀念?！北本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)教授吳明說(shuō)，病人必須要避免動(dòng)不動(dòng)就采用藥力最強(qiáng)、療效最廣泛的抗生素，這樣的后果只能是有助于細(xì)菌越變?cè)筋B強(qiáng)，病情一旦復(fù)發(fā)就需要更強(qiáng)的藥物才能與之“對(duì)抗”。
　　抗生素在以前被稱為抗菌素，它是某些微生物生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，用于治病的抗生素除由此直接提取外，還有完全用人工合成或部分人工合成（稱為半合成抗生素）的。
　　實(shí)踐證明，抗生素不僅對(duì)細(xì)菌、霉菌等有抑殺作用，而且對(duì)螺旋體等其他致病微生物及惡性腫瘤也有良好的抑殺作用。
　　正如抗生素可以挽救人的生命一樣，不合理的濫用卻能助長(zhǎng)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。吳明告訴記者，細(xì)菌就像人一樣，是個(gè)生命體，其適應(yīng)能力非常頑強(qiáng)，第一次用藥把它們殺死了，第二次它們就可能只受一點(diǎn)損傷，以后再用藥就基本不管用了，“這就是所謂的耐藥性。到將來(lái)某一天，人們生了病說(shuō)不定將會(huì)無(wú)藥可救了?！?/span>
　　這并不是危言聳聽(tīng)，事實(shí)是，目前全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹瀉、麻疹、艾滋病、結(jié)核病等占85％以上，引起這些疾病的病原體對(duì)抗生素藥物的耐藥性幾乎是100％。
　　統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年有20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)。在醫(yī)學(xué)上，他們被稱為“藥源性致死”。也就是說(shuō)，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。在這當(dāng)中，40％死于抗生素的濫用。該數(shù)字使中國(guó)成為世界上濫用抗生素問(wèn)題最嚴(yán)重的國(guó)家之一。
　　世界衛(wèi)生組織的調(diào)查進(jìn)一步顯示，中國(guó)住院患者抗生素藥物使用率高達(dá)80％，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30％的國(guó)際水平。“國(guó)家應(yīng)當(dāng)建立抗生素儲(chǔ)備制度，嚴(yán)格限制其使用，以備嚴(yán)重狀況下的使用?！眳钦f(shuō)。
　　事實(shí)上，濫用抗生素并不僅僅是“助長(zhǎng)了細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性”這么簡(jiǎn)單。一位醫(yī)學(xué)專家指出，對(duì)于兒童，濫用抗生素還會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏、耳聾，有些抗生素還會(huì)對(duì)骨骼發(fā)育起到抑制作用。由于兒童器官生理功能不成熟，接受抗生素會(huì)有更多危險(xiǎn)。
　　上海市日前進(jìn)行的一項(xiàng)針對(duì)抗生素的調(diào)查顯示，上海市人群對(duì)抗生素的耐藥性已經(jīng)大幅度高出周邊地區(qū)。在感染的金黃色葡萄球菌中，80％已經(jīng)產(chǎn)生了對(duì)青霉素G的耐藥性。來(lái)自上海市某醫(yī)院臨床一線的醫(yī)學(xué)專家坦率承認(rèn)，現(xiàn)在治療一些疾病選擇藥品已越來(lái)越難，凱福隆、頭孢三嗪等第三代的頭孢類(lèi)菌抗生素的應(yīng)用已日趨普遍，抗生素品種的選用明顯超前?！叭绻麑?duì)抗生素濫用再不加以制止，上海將成為繼北京、廣州之后下一個(gè)‘病菌耐藥性強(qiáng)’的重災(zāi)區(qū)?！?/span>
　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)、藥理教研室主任楊寶峰曾大膽提出，“非典”的冠狀病毒是由于人類(lèi)濫用抗生素造成病毒基因變異的結(jié)果。目前人類(lèi)濫用抗生素的現(xiàn)象及其造成的危害，間接提示了這種可能性的存在。
　　吳明認(rèn)為，使用抗生素必須盡量準(zhǔn)確判斷菌種、劑量、用藥時(shí)間等，“錯(cuò)一點(diǎn)就會(huì)引起不良反應(yīng)，破壞人體免疫力，誘發(fā)細(xì)菌耐藥。”毫無(wú)疑問(wèn)，現(xiàn)實(shí)生活中我們恰恰在這個(gè)最需要小心謹(jǐn)慎的用藥環(huán)節(jié)上忽視或漠視了。
　　“病人抗生素的使用必須依照醫(yī)生處方，這在其他國(guó)家是個(gè)最基本的常識(shí)，而且也是從身體健康的長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮的?！彼嵝颜f(shuō)。 
　　《合理使用抗生素指南》修改了11遍
　　“造成抗生素被濫用的原因，一方面出于患者的錯(cuò)誤觀念，另一方面也在于國(guó)家以前沒(méi)有意識(shí)到其嚴(yán)重后果?！眳敲髡f(shuō)，針對(duì)這一現(xiàn)狀，目前衛(wèi)生部醫(yī)政司正在起草《合理使用抗生素指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），今年內(nèi)有望出臺(tái)。為慎重起見(jiàn),已經(jīng)11易其稿?！斑@是國(guó)內(nèi)第一個(gè)為某類(lèi)藥品制定的指南，也是衛(wèi)生部首次用行政命令去控制醫(yī)生對(duì)某類(lèi)藥品的使用?！?/span>
　　不難想像，隨著《指南》的出臺(tái)，醫(yī)生使用抗生素以及醫(yī)院控制醫(yī)生使用抗生素將有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)，病人對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)也將從理論上得到提升，“濫用抗生素的行為會(huì)得到一定程度的緩解?！?/span>
　　但是吳明教授認(rèn)為，把杜絕濫用抗生素的指望完全寄托在國(guó)家《指南》的出臺(tái)，這是不夠現(xiàn)實(shí)的，“關(guān)鍵還在于確立合理使用抗生素的觀念，而合理使用抗生素就是要在醫(yī)生的指導(dǎo)和建議下用藥?！?/span>
　　吳說(shuō)，一般來(lái)說(shuō)，幾乎所有臨床醫(yī)師都基本了解抗生素在應(yīng)用過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，比如β－內(nèi)酰胺類(lèi)的致敏性、氨基糖甙類(lèi)的毒性等等。而合理使用抗生素需要具體病人具體分析，制定出個(gè)體化治療方案，選擇針對(duì)性較強(qiáng)的抗生素?！昂侠磉x用與合理用藥是使用抗生素的兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，絕對(duì)沒(méi)有一個(gè)固定方案可以在不同情況下套用?！?/span>
　　盡管也有人提出，國(guó)家藥監(jiān)局的289號(hào)“限售令”將給患者或病人帶來(lái)買(mǎi)藥的不便利，同時(shí)可能會(huì)形成新的壟斷壁壘。但是前面提到的那位上海市某醫(yī)院臨床一線專家認(rèn)為:“‘不便利’的觀念是由于人們錯(cuò)誤的慣性思維使然，抗生素本來(lái)就不是可以隨便使用的。道理很簡(jiǎn)單，濫用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌抗藥性的增強(qiáng)，結(jié)果只會(huì)增加看病成本，現(xiàn)在去醫(yī)院看感冒花數(shù)百上千元已經(jīng)成為常事。”
　　專家指出，現(xiàn)在很多人認(rèn)為看病藥越貴越新,治療效果就一定好,其實(shí)不然。對(duì)于很多疾病而言，使用普通的藥物，其治療效果并不比高檔抗生素差。比如治療感冒，只要及時(shí)調(diào)理，不吃藥也是可以康復(fù)的，使用青霉素治療最多花費(fèi)上百元，而使用高檔抗生素至少要上千元；治療慢性病高血壓，許多非常便宜的藥品療效非常理想，像一兩分錢(qián)一片的復(fù)方降壓片，治療高血壓效果就不錯(cuò)，但如果使用一些新藥治療高血壓，每天的花費(fèi)就要以數(shù)十元甚至百元來(lái)計(jì)算。
　　“‘限售令’會(huì)不會(huì)形成新的壟斷壁壘，關(guān)鍵在于操作層面上的技術(shù)問(wèn)題。但不管怎么說(shuō)，國(guó)家在單個(gè)藥品的管理上已經(jīng)邁出了第一步，這絕對(duì)是好事情。”吳說(shuō)。
　　其實(shí)，抗生素濫用是個(gè)世界性難題。治理抗生素濫用，除了與傳統(tǒng)觀念發(fā)生碰撞外，更會(huì)直接觸及到醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)及醫(yī)療體制的深層次矛盾。
　　值得注意的是，“限售令”中規(guī)定憑醫(yī)生處方才可以在藥店買(mǎi)到抗生素，暗合了國(guó)務(wù)院《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》中關(guān)于醫(yī)藥分家的理念，這進(jìn)一步表明了國(guó)家醫(yī)療改革的決心。